手足口大潮来袭，这些知识家长和医生都该知道！

秋天来了，手足口还会远吗？

编者按

最近在儿科急诊值班，发现手足口病相比上个月已有所增多。

打开新闻一看，全国各地疾控中心也陆续发布了相关疾病提醒。

所以，这次我们总结下该病相关知识，大家提前先学习起来，防患于未然！

手足口病是儿科常见病之一，常见于5岁以内儿童。临床表现为发热伴有手、足、肛周皮疹及口腔疱疹，多数为轻症病例，病程多为1周左右，少数病例病情凶险，病死率高，常发生于夏季和秋季。

手足口病由人肠道病毒感染引起，最常见于柯萨奇病毒A16和肠道病毒A71。其中：

• 肠道病毒A71常可引起重症病例；

• 柯萨奇病毒A16则为手足口病爆发的常见原因。

1    手足口的孩子都有哪些症状？

临床上多以手足皮疹来诊，早期可有发热、呕吐、不愿进食、流口水等症状。

皮疹可为斑疹、斑丘疹或囊泡状、大疱样皮疹，形态多样。而口腔黏膜疹以斑疹出现，逐渐进展为浅黄色基底伴红色外圈状的溃疡疹，与口腔溃疡相似，但其疹直径较小，常出现在腭弓前方、舌部及颊黏膜处。当然，也可以出现在唇龈沟、软腭、口唇，甚至出现在悬雍垂及扁桃体上。

介绍完临床表现，我们来了解下手足口病的分期：

虽然有1-5期的临床分期，但疾病并不会按照教科书上写着来，否则，它也活不过几年。所以，只要有重症预警信号，我们就该警惕！及时收住院治疗，干预并阻止病情进一步加重。

2    手足口的危险信号有哪些？

重症病例的预警信号：

• 5岁以内患儿（尤其＜3岁）；

• 发热超过3天；

• 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力等中枢神经系统受累症状；

• 呼吸心率增快；

• 末梢循环充盈时间延长；

• WBC计数增高或明显减低；

• 高血糖；

• 高血压或低血压。

当患儿出现以下情况之一，需要收住重症监护室：

第一、情绪及性格明显改变，极度烦躁及惊恐，出现频繁抽搐、进行性意识障碍、脑疝等中枢神经系统表现。
第二、呼吸困难、节律改变，皮肤发绀青紫，咳血性泡沫痰，肺部闻及啰音，胸片示渗出性改变等呼吸系统表现。
第三、心率明显增快，高血压或休克，末梢循环不良，充盈时间明显延长等循环系统表现。3    除外临床表现，辅助检查可以早期鉴别出重症病例吗？

可以，但不是绝对的。

• 白细胞计数：重症病例相对轻症病例而言，白细胞升高，且差别有统计学意义（排除合并其他感染），标准不一：如＞12×10⁹/L，＞15×10⁹/L，＞17.5×10⁹/L。

• 血糖：升高，＞8.3mmol/L。

• 动脉血氧分压：PaO₂明显下降。

• 肠道病毒71型检测：常检测粪便标本，除简便易得外，主要是粪便排出病毒的时间长，可达4-6周。

• 脑脊液检查：可呈现无菌性脑膜炎改变。2011年WHO手足口病临床管理与公共卫生应对指南对死亡病例进行分析，有些病例在发展为心肺衰竭期前，虽然没有明显的神经系统受累临床表现，但其脑脊液检查已有细胞增多现象，对辅助诊断中枢系统受累提供参考指标。

• 脑电图检查：部分病例脑电图可异常，表现为弥漫性慢波，或棘波，但特异性不大，有学者认为，该检查可作为重症病例并发脑干脑炎的预警指标。

• 胸部X线片：双肺或单肺肺纹理增多，斑片状阴影，渗出性改变，提示肺充血或肺水肿。

• 心脏彩超：重症病例彩超检查可出现左心室收缩不良和/或心功能衰竭等表现。

• 经颅多普勒脑血流动力学检查：颅内高压时可表现为血流加快或不对称，疾病进一步加重，出现颅内高压危象时，则表现为“钉子波”或“震荡波”。根据血流征象，予以指导降颅压治疗。

• 头颅CT或MRI：肠道病毒71型主要引起脑干病变，不建议行大脑CT。必要时选择头颅MRI检查，主要表现为脑干局限性受累，但存在一定的局限性，且过早检查，影像学上尚未表现；过晚检查，因患儿病情危重，临床意义有待考究。

4    确诊了以后，怎么办？

根据临床表现，绝大多数病例可以确诊，轻症病例只需对症支持治疗，并要避免滥用抗生素；重症病例，可考虑使用糖皮质激素或丙种球蛋白治疗。

需要注意的是，临床上遇到患儿出现甲脱落就诊时，记得询问近期有无手足口病史。

临床上，我们偶尔可以接诊到个别患儿因脱甲来诊，询问到半月-1月前曾有手足口病病史，需考虑甲脱落与手足口病的密切联系。

当然也不绝对，常需要与大疱性疾病、药物反应（如青霉素、先锋霉素、复方新诺明、卡马西平等）、急慢性甲沟炎、严重的精神压力、外伤、真菌感染（如念珠菌）、川崎病等疾病鉴别。

甲脱落常发生于手足口病后2-6周，表现为无自觉性指、趾甲受累，常累及多个指（趾）甲。它可发生于任何年龄段，包括成人；受累指（趾）甲从甲近端出现Beau线，并向远端甲发展；损害进而发展为双层，下层甲新鲜，甲下绯红。随着甲的生长，受累甲逐渐脱离甲床，翘起，直至脱落（如下图D）。

图片来源“北京市疾病预防控制中心”公众号

而愈合时间在2-42天不等，新生甲板平整、光滑，一般无任何不适，无需特殊治疗。

家长们只需为患儿保持甲部及皮肤清洁，避免患儿使用患指抓痒，与受累的趾甲穿鞋袜时需宽松，防止挤压患处。如有局部破损，可予莫匹罗星软膏局部应用，常常预后良好。

5    最重要的事情：预防！预防！预防！

手足口病毒虽然来势汹汹，但也有些“娇气”：56℃以上高温会失去活性；对紫外线及干燥敏感；甲醛、氯化物等化学物质可抑制活性。

因此，患儿的家庭可使用肥皂、84消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。将衣被阳光暴晒，室内保持通风换气。同时，注意尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所，减少被感染的机会。

此外，接种疫苗也很重要！肠道病毒71型灭活疫苗可用于6月龄-5岁儿童预防肠道病毒71型感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。

关于疫苗接种的更多问题，可以看这里哦→手足口又要回来了，疫苗你知道怎么打吗？

参考文献：1.中华人民共和国卫生部.肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识（2011年版），中华儿科杂志，2011，49（9）：6752.手足口病临床分期及对策，中国循证儿科杂志，2009，4(3):241-2483.WHO:A Guide to Clinical Management and Public Health Response for Hand，Foot and Mouth Disease(HFMD)2011:35-434.王仁媛，等.小儿重症手足口感染特点，中华医院感染学杂志，2014，24(3):750-7525.高媛媛,杨思达,陶建平,等.累及神经系统手足口病患儿临床特征及危重症危险因素分析.中国循证儿科杂志,2010,5(2):135-1406.徐翼,杨思达,邓力,等.重症手足口病的早期诊断及急诊处理.中国小儿急救医学,2008,15(5):490-4917.朱晓华，等.小儿手足口病并发脑炎的EEG诊断及对预后分析，中国实用神经疾病杂志，2011,14(1)：59-608.手足口病诊疗指南（2010年版）节选，中国社区医师，20109.刘建中,等.手足口病后甲脱落350例临床分析及文献复习[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（8）：785-78710.郑玲.复方新诺明致指、趾甲脱落1例报告[J].国外医学.护理学分册，1999，18（8）：384-38511.李清,等.手足口病相关Beau线/甲脱落[J].实用皮肤病学杂志,2014,7(5):324-326,32912.阳芳,等.手足口病愈后甲脱落九例分析[J].中华皮肤科杂志，2014，47（2）：128-12913.李垣君,等.120例儿童甲脱落病例相关因素分析[J].中华皮肤科杂志，2013，46(8):583-58514.医学界儿科频道：春夏交替，手足口又来了，传播系数是新冠病毒的3倍！

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：陈培填 汕头大学医学院第二附属医院

责任编辑：李小荣

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