查看原文
其他

手足口大潮来袭,这些知识家长和医生都该知道!

陈培填 医学界儿科频道 2021-05-01


秋天来了,手足口还会远吗?


编者按


最近在儿科急诊值班,发现手足口病相比上个月已有所增多。


打开新闻一看,全国各地疾控中心也陆续发布了相关疾病提醒。



所以,这次我们总结下该病相关知识,大家提前先学习起来,防患于未然!


手足口病是儿科常见病之一,常见于5岁以内儿童。临床表现为发热伴有手、足、肛周皮疹及口腔疱疹,多数为轻症病例,病程多为1周左右,少数病例病情凶险,病死率高,常发生于夏季和秋季。




手足口病由人肠道病毒感染引起,最常见于柯萨奇病毒A16肠道病毒A71。其中:

  • 肠道病毒A71常可引起重症病例;

  • 柯萨奇病毒A16则为手足口病爆发的常见原因。


1    手足口的孩子都有哪些症状?



临床上多以手足皮疹来诊,早期可有发热、呕吐、不愿进食、流口水等症状。

皮疹可为斑疹、斑丘疹或囊泡状、大疱样皮疹,形态多样。而口腔黏膜疹以斑疹出现,逐渐进展为浅黄色基底伴红色外圈状的溃疡疹,与口腔溃疡相似,但其疹直径较小,常出现在腭弓前方、舌部及颊黏膜处。当然,也可以出现在唇龈沟、软腭、口唇,甚至出现在悬雍垂及扁桃体上。


介绍完临床表现,我们来了解下手足口病的分期:


虽然有1-5期的临床分期,但疾病并不会按照教科书上写着来,否则,它也活不过几年。所以,只要有重症预警信号,我们就该警惕!及时收住院治疗,干预并阻止病情进一步加重。

2    手足口的危险信号有哪些?



重症病例的预警信号:
  • 5岁以内患儿(尤其<3岁)

  • 发热超过3天;

  • 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力等中枢神经系统受累症状;

  • 呼吸心率增快;

  • 末梢循环充盈时间延长;

  • WBC计数增高或明显减低;

  • 高血糖;

  • 高血压或低血压。


当患儿出现以下情况之一,需要收住重症监护室:


第一、情绪及性格明显改变,极度烦躁及惊恐,出现频繁抽搐、进行性意识障碍、脑疝等中枢神经系统表现。
第二、呼吸困难、节律改变,皮肤发绀青紫,咳血性泡沫痰,肺部闻及啰音,胸片示渗出性改变等呼吸系统表现。
第三、心率明显增快,高血压或休克,末梢循环不良,充盈时间明显延长等循环系统表现。


3    除外临床表现,辅助检查可以早期鉴别出重症病例吗?


以,但不是绝对的。


  • 白细胞计数:重症病例相对轻症病例而言,白细胞升高,且差别有统计学意义(排除合并其他感染),标准不一:如>12×109/L,>15×109/L,>17.5×109/L。


  • 血糖升高,>8.3mmol/L。


  • 动脉血氧分压PaO2明显下降。


  • 肠道病毒71型检测常检测粪便标本,除简便易得外,主要是粪便排出病毒的时间长,可达4-6周。


  • 脑脊液检查:可呈现无菌性脑膜炎改变。2011年WHO手足口病临床管理与公共卫生应对指南对死亡病例进行分析,有些病例在发展为心肺衰竭期前,虽然没有明显的神经系统受累临床表现,但其脑脊液检查已有细胞增多现象,对辅助诊断中枢系统受累提供参考指标。


  • 脑电图检查:部分病例脑电图可异常,表现为弥漫性慢波,或棘波,但特异性不大,有学者认为,该检查可作为重症病例并发脑干脑炎的预警指标。


  • 胸部X线片:双肺或单肺肺纹理增多,斑片状阴影,渗出性改变,提示肺充血或肺水肿。


  • 心脏彩超:重症病例彩超检查可出现左心室收缩不良和/或心功能衰竭等表现。


  • 经颅多普勒脑血流动力学检查:颅内高压时可表现为血流加快或不对称,疾病进一步加重,出现颅内高压危象时,则表现为“钉子波”或“震荡波”。根据血流征象,予以指导降颅压治疗。


  • 头颅CT或MRI:肠道病毒71型主要引起脑干病变,不建议行大脑CT。必要时选择头颅MRI检查,主要表现为脑干局限性受累,但存在一定的局限性,且过早检查,影像学上尚未表现;过晚检查,因患儿病情危重,临床意义有待考究。


4    确诊了以后,怎么办?



根据临床表现,绝大多数病例可以确诊,轻症病例只需对症支持治疗,并要避免滥用抗生素;重症病例,可考虑使用糖皮质激素或丙种球蛋白治疗。


需要注意的是,临床上遇到患儿出现甲脱落就诊时,记得询问近期有无手足口病史。


临床上,我们偶尔可以接诊到个别患儿因脱甲来诊,询问到半月-1月前曾有手足口病病史,需考虑甲脱落与手足口病的密切联系。


当然也不绝对,常需要与大疱性疾病、药物反应(如青霉素、先锋霉素、复方新诺明、卡马西平等)、急慢性甲沟炎、严重的精神压力、外伤、真菌感染(如念珠菌)、川崎病等疾病鉴别


甲脱落常发生于手足口病后2-6周,表现为无自觉性指、趾甲受累,常累及多个指(趾)甲。它可发生于任何年龄段,包括成人;受累指(趾)甲从甲近端出现Beau线,并向远端甲发展;损害进而发展为双层,下层甲新鲜,甲下绯红。随着甲的生长,受累甲逐渐脱离甲床,翘起,直至脱落(如下图D)


图片来源“北京市疾病预防控制中心”公众号


而愈合时间在2-42天不等,新生甲板平整、光滑,一般无任何不适,无需特殊治疗。


家长们只需为患儿保持甲部及皮肤清洁,避免患儿使用患指抓痒,与受累的趾甲穿鞋袜时需宽松,防止挤压患处。如有局部破损,可予莫匹罗星软膏局部应用,常常预后良好。


5    最重要的事情:预防!预防!预防!



手足口病毒虽然来势汹汹,但也有些“娇气”:56℃以上高温会失去活性;对紫外线及干燥敏感;甲醛、氯化物等化学物质可抑制活性。


因此,患儿的家庭可使用肥皂、84消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒,对奶具、餐具煮沸消毒。将衣被阳光暴晒,室内保持通风换气。同时,注意尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所,减少被感染的机会。


此外,接种疫苗也很重要!肠道病毒71型灭活疫苗可用于6月龄-5岁儿童预防肠道病毒71型感染所致的手足口病,基础免疫程序为2剂次,间隔1个月,鼓励在12月龄前完成接种。


关于疫苗接种的更多问题,可以看这里哦手足口又要回来了,疫苗你知道怎么打吗?


参考文献:1.中华人民共和国卫生部.肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识(2011年版),中华儿科杂志,2011,49(9):6752.手足口病临床分期及对策,中国循证儿科杂志,2009,4(3):241-2483.WHO:A Guide to Clinical Management and Public Health Response for Hand,Foot and Mouth Disease(HFMD)2011:35-434.王仁媛,等.小儿重症手足口感染特点,中华医院感染学杂志,2014,24(3):750-7525.高媛媛,杨思达,陶建平,等.累及神经系统手足口病患儿临床特征及危重症危险因素分析.中国循证儿科杂志,2010,5(2):135-1406.徐翼,杨思达,邓力,等.重症手足口病的早期诊断及急诊处理.中国小儿急救医学,2008,15(5):490-4917.朱晓华,等.小儿手足口病并发脑炎的EEG诊断及对预后分析,中国实用神经疾病杂志,2011,14(1):59-608.手足口病诊疗指南(2010年版)节选,中国社区医师,20109.刘建中,等.手足口病后甲脱落350例临床分析及文献复习[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27(8):785-78710.郑玲.复方新诺明致指、趾甲脱落1例报告[J].国外医学.护理学分册,1999,18(8):384-38511.李清,等.手足口病相关Beau线/甲脱落[J].实用皮肤病学杂志,2014,7(5):324-326,32912.阳芳,等.手足口病愈后甲脱落九例分析[J].中华皮肤科杂志,2014,47(2):128-12913.李垣君,等.120例儿童甲脱落病例相关因素分析[J].中华皮肤科杂志,2013,46(8):583-58514.医学界儿科频道:春夏交替,手足口又来了,传播系数是新冠病毒的3倍!

本文首发:医学界儿科频道
本文作者:陈培填 汕头大学医学院第二附属医院
责任编辑:李小荣

推荐阅读


版权申明

 本文原创 欢迎转发朋友圈

- End -


点击“阅读原文”,查看更多资讯~

    您可能也对以下帖子感兴趣

    文章有问题?点此查看未经处理的缓存